贺未医生的科普号

校医院确诊气胸后请到我院胸外科急诊就诊，门急诊楼地下一层，而不是门诊。 携带校医院拍的胸片，转诊证明。 条件允许，请穿短款开身上衣，为可能的闭式引流留置提供方便。 通知朋友、舍友、辅导员、家长或监护人。有些学生家在外地或京郊，觉得家长路途遥远，气胸又是“小病”，不愿告知家长，怕家长担心。实际上，气胸是明确的胸外科急症，处理不及时是有生命危险的，而其诊治过程，同所有的医学介入一样，是有风险的，更何况是外科处理，虽然绝大多数是相对安全的。所以及时与父母沟通，通报情况，对于在京求学的外地学生就尤为重要。如果需要做胸腔镜手术，那么家属或监护人的同意和签字是手术顺利进行的重要部分。 来看病的时候最好有2名以上同学陪同，1名可以照顾你，1名可帮你办各项手续及交费。做闭式引流前，最好解一次小便，刚刚做完引流完的1-2小时，是一个适应的过程，行动不太方便。 还要准备个水杯，医院提供开水，准备些凉开水吃药用。不要忘记带手机充电器，条件允许带一个眼罩。最初到医院急诊一般准备个300-500元，闭式引流本身没有多少费用，但留观室的费用还有一日三餐的费用都要自己准备。 收到大夫开的住院条，及时联系校医室，一般他们会提供支票。费用有困难，要及时联系辅导员和校医室。 离院时按大夫要求换药、拆线，一般校医室就可以完成。留好票据，以备报销。别忘记拿假条、免体证明。

夏季，一年一度的考试、毕业季。中考、高考、期末考试，扎堆到来。还有毕业、答辩。一些学生恰恰在这些关键的时刻不巧得了气胸，那么是否采取一个相对合理的治疗策略，是这些学生能够相对安全参加考试的关键。 治疗策略的选择，和气胸发作距考试的时间关系密切。如果气胸发作考试距考试3个月以上，建议行胸腔镜微创气胸手术，这样到考试的时候，手术基本已经完全恢复，学生甚至可以参加体育考试。胸腔镜微创气胸手术，在所有的治疗其气胸复发率是最低的，1年内仅有小于2%的复发率，是能安全参加考试的重要保证。 如果气胸发作距考试10天到2周左右，建议首先和学校联系，推迟考试、答辩时间，为治疗争取更多的时间。如果气胸是复发，请不要犹豫，积极行胸腔镜微创手术。八成以上的病人术后3-4天就可以出院，出院后可以参加一般考试，但是剧烈的体育运动要到术后3个月以后。如果气胸是初发，影像学检查没有提示明显的肺大疱，学生又因各种各样的原因，不愿行胸腔镜手术，条件允许，尽快行闭式引流术，使肺尽快复张。如果闭式引流3-4天后，肺仍没有复张，要积极准备胸腔镜微创手术，因为引流3-4天后肺仍复张不理想的话，就可能需要较长的时间肺才能修复复张，而这时留给手术恢复的时间已经不多了。另外有些学生气胸初发，而肺压缩体积并不很大，这样的话，可以考虑选择保守治疗，一般需要连续查3天胸片，确保气胸没有加重。条件允许，可以间断低流量吸氧。时刻注意症状变化，避免剧烈体育活动，父母或舍友可以买一个简单的听诊器，注意呼吸音的变化。 如果气胸发作距考试3-4日以内，且学生的情况不能选择保守治疗的话，那么我们说，尽管这些考试虽然关键，但并不是幸福人生的必备条件。我们也曾见过考生带着闭式引流参加考试，这是我们大夫不愿意看到的；我们希望通过我们与病人的共同努力，使其能够安全的完成考试。 值得注意的是，尽管年轻人对气胸的耐受性相对较好，气胸仍然是一种存在生命危险的急症，广大学生及家长不能抱有侥幸心理，身体健康仍然是最为重要的。 以上提出的只是一些建议，具体的诊治还需大夫据病人的具体情况提出。

江西来北京创业的青年程序员小冯，瘦高帅气。一连数夜的忙碌之后，终于把程序调好。和几个老乡围坐在一起，他决定斗斗地主好好地放松一下。打牌不像写程序，除了技术，还需要运气，小冯现在就陷入了焦灼。如果在虚拟棋牌室就好了，可以用自己外挂的程序包，他思忖着。又一轮抓牌开始了，随着手里纸牌的增加，小冯不自觉加快了呼吸，瞳孔放大，手开始微微地颤抖，他自己仿佛都听到了“咚咚、咚咚”的心跳声----一手的好牌，翻身了。毫无悬念，牌友们基本没有喘息的机会，小冯一张接着一张，“炸弹”小冯高喊，随即甩出手里最后的四张牌，然后头向后仰哈哈狂笑起来。接下来的事情出乎了老乡们的意外，小冯继续后仰，蓬的一声，连椅子一起仰面翻到在地上，还蹬翻了牌桌。接着小冯就开始喘粗气，好像气不够用，手捂住了胸口，从牙缝里挤出两个字，“胸闷”。老乡们立刻打车把小冯往医院送。车窗外，看到“北医三院”几个字，小冯再也撑不住了，闭上了眼睛。平时身体像牛一样强壮的小冯到底怎么了？小冯的肺笑炸了，小冯的老乡说，按医学术语，小冯得了自发性气胸。一种严重时危及生命的急症。我们都骑过自行车，自行车的车胎分为内胎和外胎。我们的呼吸系统就像自行车胎，肺就是内胎，吸气时内胎充气，呼气时内胎缩小，里面的气体经口呼出。外面摸得着硬质胸廓好比外胎，内、外胎间有间隙，就是医学上讲的胸膜腔。像自行车胎正常时内胎外胎贴在一起一样，肺和胸廓也是贴在一起的，胸膜腔仅有很少量的液体。气胸就是胸膜腔进气了，小冯这种情况就是肺破了，好比内胎破了，气漏到内外胎之间。就像前面说的，一般来说，我们吸气时气进到肺里，呼气时气再从肺嘴里出去。小冯这种情况，气吸到肺里，气却又从肺上的破口到了胸腔里，然后就积在那里。吸气越多，胸腔里积的气就越多，外胎是硬的，所以最后气体把胸腔的位置都占了，肺就没有地方膨胀了，也就吸不进去气了。正常人都是左、右两个肺工作，一侧的肺不能进气了，只剩下一个肺工作，自然会出问题。肺为什么会自己破呢？也就是为什么会有自发性气胸呢？医学研究发现，大部分原因，和患者体型瘦高有关。也就是年轻人，青春期时，身高增加明显，肺尖部被拉薄，容易形成肺大疱。就像皮肤烫伤了起的水泡容易被蹭破一样，肺大疱也比正常的肺组织容易破裂。只不过，水泡破了漏水，肺大疱破了漏气，漏到了胸腔里。一般当肺突然被充气时，也就是突然深呼吸时可能会出现肺大疱破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是气胸诱发的原因。当然有不少病人是躺枪的。他们可能并没有明显的诱因，或许体型也不瘦高，就发生了自发性气胸。治疗上来讲，首先要把胸腔的气体及时引流出来，解除对肺的压迫，让病人恢复正常的呼吸。接着，这其中一部分病人肺的破口是可以自己长好的，就像皮肤破了会自己长好一样，气胸就算恢复了。另一部分病人则需要手术，需要切除肺大疱，修补漏气。现在外科采用的手术方法，都是胸腔镜微创的方法。好比以前警察抓罪犯都是破门而入，才能看到里面的情况。现在都通过门缝，塞个摄像头就能了解屋内的情况。胸腔镜就是打个孔，塞个摄像头，取代了以前开大口的方法。除了生命危险，自发性气胸的另一个问题就是会复发，而胸腔镜手术是降低复发率的重要方法。回到刚才的故事，因为呼吸衰竭，小冯被送到了抢救室。胸外科大夫为他做了胸腔闭式引流。随着胸膜腔里气体的引出，小冯的肺有了膨胀的空间，不到一个小时，随着呼吸功能的恢复，小冯清醒了过来。由于小冯的肺大疱破口不能自己长好，我们给小冯做了胸腔镜气胸手术，小冯恢复良好。半年后我们随访小冯，身为码农的他工作依旧繁忙，依然爱斗地主，但少有空闲时间。虽然打牌曾经出了状况，他却依然喜欢实实在在的和朋友们坐在一起，这种欢乐是虚拟棋牌室所不能替代的，而且这次肺不会被笑炸了。本文系贺未医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近月来，因肋骨骨折在我院就诊的老年人数量有所增加。导致的原因，几乎都是滑倒，无论是肋骨撞到马桶还是撞到坚硬的床帮上。合理的治疗方案，能够让老年人最大限度地减少疼痛的困扰，减少并发症的发生，减少家人护理的难度，尽快恢复到日常生活中来。然而，最为重要的是，是对于骨折的预防。老年人肋骨骨折的发生，往往发生在由坐下到站起的时刻，尤其是从马桶上站起。这个对于年轻人来说很简单的动作，却涉及了多个系统。首先是关节肌肉的灵活度，老年人或多或少都有关节的问题；再有就是前庭功能，也就是平衡功能；还有就是心血管系统，久坐站起后头晕可能是我们每个人都体会过的，这是心血管系统对体位变换代偿不佳的表现。而老年人这些机能都有所退化，更不用说合并心脑血管疾患的老年人。再有老年人的骨质随着年龄的增长也失去了年轻时的硬度和韧性，也就是骨质疏松，不大的暴力就可以造成骨折。如果卫生间的地面有水，或者老年人的鞋底发滑，就更容易摔倒。同时便秘又加长老年人蹲坐马桶的时间。综上所述，从预防的角度，老年人在能力许可的范围内，仍需要保持一定的活动量，保持机体的活力。然而更重要的是外部环境的改善，洗手间浴室加装防滑垫，马桶床边加装扶手，改善照明，合理应用四退拐杖，穿舒适有防滑功能的鞋，再有就是保持大便通畅。摔倒之后要及时就医。肋骨骨折往往发生于“季肋部”，也就是胸腹交界的地方。在注意胸部损伤的同时，要注意腹部脏器有没有损伤，尤其是肝脾等。肋骨骨折的主要危害，一方面主要在于肋骨刺破肺、血管引起的血气胸，然而老年人肋骨骨折合并严重血气胸的并不多；另外重要的一方面就是疼痛引起的危害，这也是近年来更为重视的问题。疼痛造成的应激可引起，心率的增快、血压的升高、血糖的升高，这对老年人来说特别是有高血压病、糖尿病等基础疾患的老年人是极其有害的；另外疼痛使老年人不敢深呼吸、咳嗽，会使痰液聚积引起肺不张，甚至肺炎，特别是那些常年抽烟的人，而肺炎是老年人重要的死因之一；再有疼痛的老年人常常卧床据动，容易形成下肢血栓，进食、大小便都会受到影响，如果老年人基础身体条件不好，其危害可想而知。从治疗而言，解决疼痛的最好办法是肋骨内固定，以手术的方式，用钛金属肋骨爪将肋骨断端连接起来，将由骨性断端摩擦导致的疼痛减到最低。无论是口服、静脉止痛药，还是静脉镇痛泵、椎旁神经阻滞的方法基本都不如手术止痛好，根据临床的初步观察。同时手术可以解决血气胸的问题。但手术毕竟是有风险的操作，特别是老年人合并症多风险相对更大。并不是所有的老年人都有条件手术，并不是所有的家庭都有承担风险的能力。保守而言，止痛、化痰、预防肺部感染，可以以“肋骨带”进行勉强固定，而体力允许的下床活动也很关键。保守的核心目的基本同手术一样，就是减轻疼痛、预防骨折引起的并发症。随着外科麻醉、和肋骨骨折内固定技术的进步，围手术期风险降低，相对过去而言，手术变得更积极，其效果也在临床中得到了认证。手术宜在骨折早期进行，那正是疼痛最明显的时期，要在疼痛引起恶性循环之前及时将其阻断。疼痛的减轻，老年人及时地下地活动，减少了肋骨骨折疼痛相关并发症的发生，同样也减轻了家属的护理难度。随着我们进入老龄化社会，老年人的比例逐渐增高。在承认老年人的健康状况不断改善，仍为社会家庭不断贡献力量的同时，我们不得不面对如下的事实：随着年龄的增长，老年人各个系统都呈退化趋势，相对于年轻人，他们更容易受伤，更不容易恢复。另一方面，无论社会还是家庭对于老年人的关照仍有很大的提升空间，在主流家庭装修市场，很难看到针对方便老年人日常生活的装修；儿女工作繁忙，与父母居住较为遥远，照顾有难度；有时会看到，大半夜，陪白发苍苍的爷爷来看病的，是同样白发苍苍的奶奶。所以本文章一方面介绍了老年人肋骨骨折新的治疗趋势，即较为积极的肋骨内固定术；更重要的是介绍老年人肋骨骨折的预防，提醒大家老年人、自己的父母需要更多的关注。

关于气胸是否合适乘坐飞机，《英国医学期刊（BMJ）》14年5月份的文章给出了如下建议：1、乘坐飞机并不增加气胸的发生率。2、气胸患者不应乘坐飞机，应等待气胸经影像学证实缓解后，或行闭式引流后再乘坐飞机。3、既往的气胸患者应根据气胸的复发率和气胸发作时的耐受情况决定是否乘坐飞机。乘坐飞机不像潜水那样可以增加气胸的复发率。4、英国民航局建议气胸引流治愈后2周可以乘坐飞机。解读1：《英国医学期刊（BMJ）》（周刊）是英国医学会会刊，全球著名的四大主导医学期刊之一。文章具有一定的权威性。解读2：飞机上升飞行过程中，为保持其外壳的结构稳定，会降低机舱内压力。所以如果存在气胸的话，气胸的压缩体积会有所增加，从而增加了呼吸循环系统的不稳定。这可能是建议的理论基础。解读3：变成具体的医学指导：1、气胸患者，在经过治疗胸片证实肺完全复张后2周可后考虑乘坐飞机，或带闭式引流乘坐飞机。2、气胸胸腔镜术后患者，在胸片证实肺完全复张后2周后可考虑乘坐飞机。3、复发气胸患者即使在肺复张后也要小心是否选择乘坐飞机，比较安全的方式是胸腔镜术后再考虑乘坐飞机。如果必须乘坐，也是可以考虑的。4、任何胸科手术后，建议胸片提示残腔完全消失2周后再考虑乘坐飞机。

1、伤口周围皮肤发木是正常的么？答：伤口周围“紧、沉、麻、疼”基本上是术后的正常反应，随着时间的延长，不适的范围、程度都会慢慢减少，2-3个月一般就恢复正常。如果不适加重，应及时到医院复查。2、伤口换药都要回医院么？答：不一定，可以在附近的医院和校医院换药，如果大夫觉得伤口有问题、愈合不好，及时回医院复诊。条件允许，拆线也可以在附近医院。3、我的床位在上铺，术后可以到爬到上铺睡觉么?答：由于术中体位的影响，及术后引流管的疼痛。术侧的肩关节活动会有僵硬、疼痛感，所以在爬到上铺时有些困难。手术之后1日，就应积极康复，活动肩关节，出院后也要慢慢锻炼。大部分的人，拔管出院后，活动都没有大的影响，如果确有不适，只好联系调到下铺。积极康复，肩的活动可以短时间内回复。4、出院后我需要回校医院再住几天么？答：微创气胸手术创伤不大，术后主要的不适来源于胸引管，胸引管拔出后，这种不适一般很快缓解。拔管出院后，如果课程紧张，去教室坐着听听课、上上自习都是没有问题的，注意休息，别太累就好，一般不需要回校医院住院。5、吃胖一些就可以防止气胸复发么？答：气胸确实在瘦高体型的人群中多见。但气胸肺大泡形成的具体原因还不是很明确，认同比较多的看法是青春期身高增长太快，把肺拉长，在肺尖部力量最大，肺容易被拉出肺大泡，后肺大泡破裂形成气胸。所以吃胖一些理论上既不能让已经出现的肺大泡消失，也不能防止新的肺大泡生成。故不大可能防止气胸复发。实际上也没有明确的数据支持这一说法。本文系贺未医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。